Prínosy rohovkového crosslinkingu pri keratokonuse

Keratokonus často nezačína výraznou bolesťou ani náhlou stratou zraku. Možno si všimnete, že okuliare už neprinášajú takú ostrosť ako predtým, obraz sa zdvojuje alebo okolo svetiel v noci vidíte svetelné kruhy. Prínosy rohovkového crosslinkingu sú najväčšie práve v tejto fáze. Zákrok môže spevniť oslabenú rohovku a výrazne spomaliť, prípadne zastaviť ďalšie zhoršovanie jej tvaru.

Crosslinking rohovky neodstraňuje dioptrie a nenahrádza laserovú operáciu očí. Crosslinking je jednou z možností, ako riešiť keratokonus. Prehľad všetkých postupov nájdete na stránke operácia keratokonusu. Jeho hlavným cieľom je udržať rohovku čo najstabilnejšiu najstabilnejšiu, chrániť kvalitu videnia do budúcnosti a u vhodných pacientov znížiť pravdepodobnosť, že bude neskôr potrebná transplantácia rohovky. O tom, či je výkon vhodný, vždy rozhoduje podrobné očné vyšetrenie.

Keratokonus: keď rohovka stráca svoju pevnosť

Rohovka je priehľadná predná časť oka a výrazne ovplyvňuje, ako sa svetlo zaostrí na sietnicu. Pri keratokonuse sa jej tkanivo postupne stenčuje a vydúva do nepravidelného kužeľovitého tvaru. Výsledkom môže byť nepravidelný astigmatizmus, kolísanie ostrosti videnia a horšia znášanlivosť bežných okuliarov či kontaktných šošoviek.

Keratokonus sa často prejaví v období dospievania alebo u mladých dospelých, no u každého prebieha inak. U niekoho zostáva stav roky stabilný, u iného postupuje rýchlejšie. Preto nestačí hodnotiť iba to, ako pacient vidí dnes. Rozhodujú aj presné merania tvaru a hrúbky rohovky a ich porovnanie v čase.

„Keratokonus je zradný tým, že sa zhoršuje pomaly a nenápadne. Pacient si zmenu často vysvetľuje tak, že potrebuje nové okuliare, pričom v skutočnosti sa mení tvar rohovky. Pri keratokonuse nehodnotíme len to, ako pacient vidí dnes, ale najmä to, ako sa jeho rohovka mení v čase. Jedno meranie nám povie, kde sme, až porovnanie viacerých meraní ukáže, kam ochorenie smeruje. Podľa toho sa potom rozhodujeme, či je správny čas na crosslinking, “ upozorňuje MUDr. Pavol Veselý, odborník na očné operácie z VESELY Očná Klinika.

Príznaky a rizikové faktory keratokonusu

Riziko progresie môže zvyšovať najmä:

• intenzívne pretieranie očí,
• neliečená alergia,
• výskyt ochorenia v rodine.

Ak si všímate horšiu kvalitu obrazu, potrebujete častejšie meniť dioptrie alebo vás za tmy pri šoférovaní výrazne oslňujú svetlá, s vyšetrením rohovky neotáľajte.

Prínosy rohovkového crosslinkingu pre zrak do budúcnosti

Podstatou crosslinkingu je posilnenie väzieb medzi kolagénovými vláknami rohovky. Používa sa pri ňom vitamín B2 (riboflavín) v kombinácii s presne dávkovaným UV-A žiarením. Rohovkové tkanivo je potom biomechanicky pevnejšie a lepšie odoláva ďalšiemu vydúvaniu.

1. Stabilizácia keratokonusu

Najdôležitejším prínosom nie je okamžité zlepšenie ostrosti zraku, ale stabilizácia ochorenia. Pre pacienta to môže znamenať, že si súčasnú kvalitu videnia udrží dlhší čas. Po úspešnom zákroku sa ďalší vývoj keratokonusu v mnohých prípadoch výrazne spomalí alebo zastaví.

2. Lepšie podmienky pre korekciu zraku

Stabilnejšia rohovka vytvára lepšie podmienky pre ďalšiu korekciu zraku. Pacient môže naďalej nosiť okuliare, mäkké alebo špeciálne kontaktné šošovky podľa odporúčania očného lekára. Ak sa rohovka po čase preukázateľne ustáli, niektorí pacienti môžu byť vhodnými kandidátmi aj na ďalšie riešenia, napríklad na úpravu videnia vnútroočnou šošovkou alebo iný individuálne zvolený postup.

3. Nižšie riziko transplantácie rohovky

Dôležitá je aj možnosť zasiahnuť včas. Pri pokročilom keratokonuse ubúda možností konzervatívnej liečby a niekedy treba uvažovať o transplantácii rohovky. Crosslinking nedokáže transplantáciu s istotou vylúčiť u každého pacienta, no včasný výkon môže potrebu rozsiahlejšieho zákroku oddialiť alebo jej predísť.

„Crosslinking je predovšetkým preventívny zákrok. Neopravuje to, čo už keratokonus zmenil, ale chráni rohovku pred ďalším poškodením. Najlepšie výsledky preto dosahujeme u pacientov, ktorí prídu skôr, kým je rohovka ešte dostatočne hrubá, “ zdôrazňuje dôležitosť pravideľných a včasných očných vyšetrení MUDr. Pavol Veselý.

Realistické očakávania

Crosslinking spravidla nevráti rohovku do pôvodného tvaru a neodstráni všetky prejavy nepravidelného astigmatizmu. U časti pacientov sa kvalita videnia môže mierne zlepšiť, no to nie je hlavný cieľ výkonu. Úspech sa hodnotí najmä podľa toho, či sú nálezy na následných kontrolách stabilné.

Pre koho môže byť zákrok vhodný

Crosslinking sa najčastejšie zvažuje pri keratokonuse, pri ktorom vyšetrenia preukážu progresiu. Lekár sleduje zmeny zakrivenia rohovky, nárast nepravidelného astigmatizmu, stenčovanie tkaniva aj to, či sa zhoršuje zraková ostrosť s korekciou. Rozhodnutie sa neopiera o jedinú hodnotu, ale o celkový obraz a porovnanie opakovaných meraní.

Výkon môže mať význam aj pri iných stavoch, pri ktorých je rohovka oslabená, vždy však podľa konkrétnej diagnózy. Základným predpokladom je dostatočná hrúbka a dobrý zdravotný stav rohovky. Aktívny zápal oka, niektoré ochorenia povrchu oka, výrazné jazvy či určité celkové zdravotné okolnosti môžu viesť k odloženiu zákroku alebo zmene liečebného plánu.

U mladších pacientov je dôsledné sledovanie mimoriadne dôležité, pretože keratokonus u nich môže postupovať rýchlejšie. U každého pacienta sa však posudzuje vek, výsledky zobrazovacích vyšetrení, tempo zmien, nosenie kontaktných šošoviek aj každodenné nároky na zrak.

Ako prebieha rohovkový crosslinking

Vyšetrenie pred zákrokom

Pred zákrokom je potrebná komplexná diagnostika. Zvyčajne zahŕňa meranie zrakovej ostrosti, vyšetrenie na štrbinovej lampe, analýzu prednej a zadnej plochy rohovky, jej zakrivenia a hrúbky. Tieto údaje ukážu, či je rohovka na výkon vhodná a aký postup je pre ňu bezpečný.

Samotný zákrok

Ošetrenie prebieha ambulantne, v lokálnej anestézii očnými kvapkami. CXL terapia má dve metódy: neinvazívnu (bez abrázie epitelu rohovky) a miniinvazívnu (s abráziou epitelu rohovky).  Pri štandardnom postupe (tzv. epi-off) sa odstráni povrchová vrstva rohovky, aby sa riboflavín dostal do hlbších vrstiev. Rohovka sa potom určitý čas sýti roztokom riboflavínu a ožaruje UV-A svetlom podľa presného protokolu.

Pri neinvazívnom postupe (tzv. epi-on) sa riboflavín aplikuje priamo na povrch rohovky a ožaruje sa UV-A svetlom približne 30 minút. Zvolená metóda závisí od nálezu, hrúbky rohovky a posúdenia operatéra. Žiadna z metód nie je univerzálne lepšia. Dôležité je, aby bol zvolený postup medicínsky odôvodnený a bezpečný pre konkrétne oko.

Prvé dni po zákroku

Po zákroku sa zvyčajne nasadí ochranná kontaktná šošovka a pacient dostane presné pokyny ku kvapkám, hygiene a kontrolám. Prvé dni môžete pociťovať rezanie, slzenie, citlivosť na svetlo alebo prechodne zahmlené videnie. Pri postupe so zachovaním povrchovej vrstvy býva hojenie komfortnejšie, no každý priebeh treba sledovať individuálne.

Hojenie, kontroly a ochrana výsledku

Povrch rohovky sa po štandardnom výkone zvyčajne zahojí za niekoľko dní, no stabilizácia videnia môže trvať dlhšie. Prvé týždne môže byť obraz premenlivý. Preto nerobte o konečnom výsledku predčasné závery a nemeňte dioptrickú korekciu bez odporúčania očného lekára.

Počas hojenia je zásadné:

• používať predpísané kvapky a dodržať termíny kontrol,
• nepretierať si oči,
• vyhýbať sa prašnému prostrediu, plávaniu a aktivitám, pri ktorých by sa do oka mohla dostať nečistá voda, kým to lekár nepovolí.

Pri bolesti, výraznom začervenaní, náhlom zhoršení videnia alebo výtoku z oka kontaktujte kliniku hneď.

Riziká zákroku

Ako pri každom zákroku na oku, aj tu existujú riziká: infekcia, spomalené hojenie povrchu rohovky, dočasné zakalenie či prechodné zhoršenie videnia. Pri správnej indikácii, sterilnom postupe a dôslednej pooperačnej starostlivosti sú závažné komplikácie zriedkavejšie, no pacient o nich musí vedieť ešte pred výkonom.

Pri keratokonuse rozhoduje čas

Pri keratokonuse je čas dôležitý. Čím skôr sa potvrdí, či rohovka mení tvar, tým presnejšie možno naplánovať ďalší postup. Skúsený tím vo VESELY | Očná Klinika vyhodnocuje výsledky v súvislostiach a odporúča riešenie, ktoré zodpovedá nálezu aj potrebám pacienta.

Ak crosslinking odporučený nie je, neznamená to, že sa problém podceňuje. Niekedy je najlepším riešením pravidelné sledovanie, úprava korekcie alebo iný typ operácie keratokonusu. Ak je vhodný, jeho hodnota je v tom, že chráni rohovku skôr, než zmeny výraznejšie zasiahnu do každodenného života. Pravidelná kontrola tak nie je iba vyšetrením. Je to krok k tomu, aby ste mali nad svojím zrakom čo najviac istoty aj v budúcnosti.

Objednajte sa na vyšetrenie rohovky.

Časté otázky o crosslinkingu rohovky

Bolí crosslinking rohovky?
Záleží od toho, či sa vykonáva neinvazívny alebo miniinvazívny CXL. Samotný zákrok však prebieha v lokálnej anestézii očnými kvapkami, takže počas neho by ste bolesť cítiť nemali. Prvé dni po výkone sa môže objaviť rezanie, slzenie a citlivosť na svetlo, ktoré postupne ustupujú.

Zlepší sa mi po crosslinkingu zrak?
Hlavným cieľom nie je zlepšenie zraku, ale zastavenie alebo spomalenie keratokonusu. U časti pacientov sa kvalita videnia mierne zlepší, no zákrok neodstraňuje dioptrie.

Ako dlho trvá hojenie po crosslinkingu?
Povrch rohovky sa pri štandardnom postupe zvyčajne zahojí za niekoľko dní. Ustálenie videnia však môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov a výsledok sa hodnotí na kontrolách.

Kedy sa môžem vrátiť do práce a za volant?
Závisí to od priebehu hojenia, zvoleného postupu a typu práce. Na šoférovanie a návrat do práce vám dá konkrétne odporúčanie lekár na kontrole.

Je crosslinking to isté ako laserová operácia očí?
Nie. Laserová operácia mení tvar rohovky s cieľom odstrániť dioptrie. Crosslinking rohovku spevňuje, aby sa ďalej nedeformovala. Pri keratokonuse je klasická laserová korekcia dioptrií navyše často nevhodná.

Môžem po crosslinkingu nosiť kontaktné šošovky?
Áno, po zahojení rohovky a so súhlasom lekára. Mnohí pacienti s keratokonusom nosia mäkké alebo špeciálne tvrdé šošovky aj po zákroku.

Ako zistím, či mám keratokonus?
Spoľahlivo ho odhalí len očné vyšetrenie s meraním tvaru a hrúbky rohovky (topografia alebo tomografia). Varovnými signálmi sú časté zmeny dioptrií, zdvojený obraz a svetelné kruhy okolo svetiel v noci.