Transplantácia očnej rohovky: sprievodca od vyšetrenia po hojenie

Zakalenie, deformácia alebo jazva na rohovke môžu zhoršiť videnie tak, že nepomôžu ani okuliare, ani kontaktné šošovky. V tomto sprievodcovi vysvetľujeme, pre koho môže byť transplantácia očnej rohovky riešením, čo jej predchádza a prečo je starostlivosť po operácii rovnako dôležitá ako samotný zákrok.

Rohovka je priehľadná predná časť oka. Funguje ako presné optické okno, cez ktoré do oka vstupuje svetlo. Ak stratí čírosť, pravidelný tvar alebo schopnosť správne odvádzať tekutinu, obraz na sietnici sa rozmaže, zdeformuje alebo výrazne zoslabne. Transplantácia rohovky preto nemusí iba zlepšiť ostrosť zraku. Často pomáha aj odstrániť bolesť, obnoviť ochrannú funkciu oka a pripraviť ho na ďalšiu liečbu.

Transplantácia očnej rohovky vo VESELY | Očná Klinika

Prvú transplantáciu rohovky (transplantáciu endotelu) sme vykonali v septembri 2008. Odvtedy sme do ambulantnej chirurgie postupne zaviedli aj perforujúcu a prednú lamelárnu transplantáciu. Dnes sme:

• jediným neštátnym pracoviskom na Slovensku, ktoré poskytuje komplexnú liečbu ochorení rohovky,
• neštátnym pracoviskom s vysokým počtom transplantácií rohovky na Slovensku,
• klinikou s vlastným Tkanivovým zariadením v Košiciach. Od roku 2018 v ňom odoberáme a pripravujeme rohovky na transplantáciu a od roku 2019 aj rohovkové lamely pre metódu DMEK. Zariadenie je zapísané v Zozname tkanivových zariadení EÚ.

Vďaka vlastnej očnej banke je čakacia doba na transplantáciu u nás vo väčšine prípadov kratšia než 8 týždňov. Na zákrok k nám prichádzajú pacienti z celého Slovenska aj zo zahraničia.

Kedy sa zvažuje transplantácia očnej rohovky

Transplantácia rohovky sa odporúča vtedy, keď konzervatívna liečba, špeciálne kontaktné šošovky ani iný chirurgický postup nepriniesli dostatočný efekt. Vždy ide o individuálne rozhodnutie na základe podrobného vyšetrenia rohovky, sietnice, zrakového nervu a celkového stavu oka.

Pokročilý keratokonus

Častým dôvodom je pokročilý keratokonus, pri ktorom sa rohovka postupne stenčuje a vydúva. V skorších štádiách môže ochorenie spomaliť crosslinking a videnie zlepšiť špeciálna korekcia. Ak je však rohovka príliš zdeformovaná alebo zjazvená, transplantácia môže byť najvhodnejšou cestou.

Liečba keratokonusu má na našej klinike dlhú tradíciu. MUDr. Pavol Veselý je spoluautorom unikátneho chirurgického postupu v jeho liečbe a v roku 2022 ako prvý lekár na Slovensku a piaty na svete vykonal operáciu keratokonusu s implantátmi vyrobenými priamo z tkaniva rohovky.

Ďalšie dôvody na transplantáciu

• poškodenie rohovky po úraze, infekcii alebo chemickom poleptaní,
• dedičné dystrofie rohovky,
• zlyhanie buniek vo vnútornej vrstve rohovky (endotelu),
• zakalenie rohovky po predchádzajúcej operácii.

Niektorí pacienti prichádzajú pre výrazne horšie videnie, iní pre opakovanú bolesť, citlivosť na svetlo alebo pocit cudzieho telesa v oku.

Nie každé zakalenie rohovky však znamená potrebu transplantácie. Ak je príčina problému v šošovke, sietnici alebo zrakovom nerve, samotná výmena rohovky by očakávané zlepšenie nepriniesla. Preto je dôkladná diagnostika taká dôležitá.

Typy transplantácie rohovky

Rohovka má niekoľko vrstiev a poškodenie nemusí zasahovať všetky. Moderná chirurgia preto umožňuje nahradiť len poškodenú časť. Vo VESELY | Očná Klinika sa riadime pravidlom zaťažiť oko čo najmenej a transplantovať len tú časť rohovky, ktorá je naozaj poškodená. Hojenie je tak rýchlejšie a pacientovi zostane viac vlastného zdravého tkaniva.

Perforujúca keratoplastika (PKP)

Pri transplantácii celej hrúbky rohovky chirurg vymení jej centrálnu časť za darcovské tkanivo. Tento postup býva potrebný pri hlbokých jazvách, výraznom stenčení rohovky alebo poškodení viacerých vrstiev. Darcovský štep sa prišije jemnými stehmi, ktoré môžu zostať v oku mnoho mesiacov, niekedy aj dlhšie.

Predná lamelárna transplantácia (DALK)

Nahrádzajú sa predné vrstvy rohovky a vnútorná vrstva rohovky zostáva zachovaná. Tento typ sa používa napríklad pri vybraných prípadoch keratokonusu alebo pri povrchových jazvách.

Zadná lamelárna (endoteliálna) transplantácia: DMEK a DSAEK

Ak ochorenie postihuje najmä vnútornú vrstvu buniek, ktoré udržiavajú rohovku číru, lekár môže odporučiť endoteliálnu transplantáciu. Pri technikách DMEK a DSAEK sa vymieňa len veľmi tenká zadná časť rohovky. Lamelárna transplantácia je pre oko menej zaťažujúca ako perforujúca. Práve zadnými lamelárnymi transplantáciami sa začala história transplantácií rohovky na našej klinike.

Výber metódy závisí od diagnózy, nálezu na oku, predchádzajúcich zákrokov aj očakávanej stability výsledku.

„Keď sme v roku 2008 začínali s transplantáciami, robili sme práve transplantácie endotelu. Ich logika je jednoduchá: nevymieňať viac, ako je nevyhnutné. Ak je poškodená len tenká vnútorná vrstva rohovky, nemá zmysel zasahovať do celej jej hrúbky. Oko sa potom hojí rýchlejšie a pacient si zachová viac vlastného zdravého tkaniva,“ vyvsteľuje očný chirurg MUDr. Pavol Veselý z VESELY Očná Klinika.

Vyšetrenie pred transplantáciou rohovky

Pred operáciou treba presne určiť, ktorá vrstva rohovky je poškodená a aké videnie možno po zákroku očakávať. Vyšetrenie zahŕňa:

• meranie zrakovej ostrosti a vnútroočného tlaku,
• mikroskopické vyšetrenie oka,
• mapovanie tvaru a hrúbky rohovky,
• posúdenie buniek rohovky,
• kontrolu stavu šošovky, sietnice a zrakového nervu.

Povedzte lekárovi o prekonaných infekciách, úrazoch, operáciách, liekoch, ktoré užívate, a o celkových ochoreniach. Mali by ste dostať zrozumiteľné vysvetlenie, prečo sa odporúča konkrétny typ transplantácie, aký prínos môžete reálne čakať a aké riziká zákrok prináša.

Odkiaľ pochádza darcovská rohovka

Darcovská rohovka pochádza od zosnulého darcu. Pred použitím prechádza prísnym vyšetrením v tkanivovom zariadení. Darcovia sa testujú napríklad na HIV, hepatitídu B a C či syfilis, rohovky sa hodnotia pod štrbinovou lampou a endotelovým mikroskopom a všetky tkanivá prechádzajú mikrobiologickou kontrolou. Transplantáty pripravujeme vo vlastnom Tkanivovom zariadení. Pri urgentných stavoch, napríklad pri hroziacom prederavení rohovky, je postup iný ako pri plánovanej transplantácii pri dlhodobom ochorení.

Priebeh operácie a prvé dni po nej

Transplantáciu rohovky robíme ambulantne, v lokálnej anestézii. V prípade potreby, podľa typu operácie a zdravotného stavu pacienta, aj v celkovej anestézii. Počas zákroku pacient necíti bolesť. Operácia trvá približne hodinu, pri náročnejších nálezoch aj dlhšie.

Po zákroku sa oko prekryje ochranným krytím. Bežné je mierne rezanie, slzenie, citlivosť na svetlo alebo pocit smietky v oku. Výrazná alebo narastajúca bolesť, prudké začervenanie či náhle zhoršenie videnia si však vyžadujú okamžitú kontrolu.

Prvé týždne po zákroku treba oko chrániť pred poranením a tlakom. Vyhýbajte sa treniu oka, prašnému prostrediu, plávaniu a fyzickej námahe podľa pokynov operatéra. Po niektorých typoch zadnej lamelárnej transplantácie treba určitý čas ležať na chrbte, aby vzduchová alebo plynová bublina správne pritlačila štep na miesto.

Hojenie po transplantácii rohovky

Zrak sa po transplantácii neustáli zo dňa na deň. Po endoteliálnej transplantácii sa zlepšenie môže prejaviť v priebehu týždňov až mesiacov. Po transplantácii celej hrúbky rohovky býva hojenie dlhšie, pretože tvar rohovky ovplyvňujú stehy a následný astigmatizmus.

Po operácii budete používať predpísané očné kvapky, často antibiotické a protizápalové. Lekár ich dávkovanie postupne upravuje, no bez konzultácie by ste liečbu nemali skracovať ani vysadiť. Pri pravidelných kontrolách lekár sleduje hojenie štepu, vnútroočný tlak, stav stehov aj prípadné známky odmietavej reakcie. Termíny kontrol určuje ošetrujúci lekár individuálne.

Aj pri dobre zahojenom štepe môžete naďalej potrebovať okuliare alebo kontaktné šošovky. Niektorým pacientom sa neskôr môže upraviť refrakčná chyba, ale až po stabilizácii nálezu. Prioritou je vždy zdravie oka a dlhodobá funkcia transplantovanej rohovky, nie čo najrýchlejší život bez okuliarov.

Riziká transplantácie rohovky

Transplantácia rohovky patrí medzi úspešné tkanivové transplantácie. Výsledok však ovplyvňuje pôvodné ochorenie, stav ostatných častí oka aj to, ako dôsledne pacient dodržiava liečbu po operácii. Medzi riziká patrí infekcia, krvácanie, zvýšený vnútroočný tlak, nepravidelný tvar rohovky, odlúčenie štepu pri niektorých lamelárnych technikách alebo odmietnutie transplantátu imunitným systémom.

Príznaky odmietnutia štepu

Varovnými príznakmi sú začervenanie oka, bolesť, citlivosť na svetlo a zhoršenie videnia. Nemusia automaticky znamenať odmietnutie, ale nečakajte, či ustúpia samy. Rýchle vyšetrenie môže rozhodnúť o tom, či sa štep podarí ochrániť.

„Pacientom vždy hovorím: ak sa vám oko po transplantácii začervená alebo horšie vidíte, nečakajte do najbližšej kontroly a ozvite sa nám hneď. Odmietavá reakcia sa dá vo väčšine prípadov zvládnuť, ak ju zachytíme včas. Najväčším rizikom pre štep je čakanie,“ upozorňuje MUDr. Pavol Veselý.

Riziko býva vyššie, ak bolo oko opakovane zapálené, má v rohovke novovytvorené cievy, prekonalo viac operácií alebo už v minulosti zlyhal štep. Aj vtedy však môže byť transplantácia vhodnou možnosťou. Vyžaduje si len realistické očakávania a individuálny plán starostlivosti.

Rozhodnutie patrí do rúk skúseného tímu

Transplantácia rohovky nie je jediný výkon, ale celý proces od presnej diagnózy po dlhodobé sledovanie. Skúsený chirurg posúdi, či je vhodnejšia transplantácia, menej invazívny zákrok alebo pokračovanie konzervatívnej liečby.

Vo VESELY | Očná Klinika nadväzujeme na rodinnú tradíciu v očnom lekárstve od roku 1939. Pri rozhodovaní vychádzame z detailného nálezu aj z toho, ako ochorenie ovplyvňuje váš každodenný život. Viac o liečbe nájdete na stránke operácia a liečba ochorení rohovky.

Ak sa vám videnie postupne zahmlieva, obraz sa deformuje alebo máte po ochorení či úraze rohovky pretrvávajúce ťažkosti, objednajte sa na odborné vyšetrenie. Jasná diagnóza a osobný plán liečby sú prvým krokom k tomu, aby ste dali svojmu zraku čo najlepšiu šancu.

Objednajte sa na vyšetrenie rohovky.

Časté otázky o transplantácii rohovky

Ako dlho sa čaká na transplantáciu rohovky?
Vo VESELY | Očná Klinika je čakacia doba vo väčšine prípadov kratšia než 8 týždňov. Pomáha nám v tom vlastné Tkanivové zariadenie, v ktorom pripravujeme transplantáty rohovky.

Bolí transplantácia rohovky?
Nie. Zákrok sa robí v lokálnej, prípadne v celkovej anestézii. Po operácii sa môže objaviť mierne rezanie, slzenie alebo citlivosť na svetlo.

Ako dlho trvá hojenie po transplantácii rohovky?
Závisí to od typu zákroku. Po endoteliálnej transplantácii (DMEK, DSAEK) sa zrak zlepšuje v priebehu týždňov až mesiacov. Po transplantácii celej hrúbky rohovky je hojenie dlhšie a stehy môžu zostať v oku mnoho mesiacov.

Môže telo transplantovanú rohovku odmietnuť?
Áno, odmietavá reakcia je možná. Varovnými príznakmi sú začervenanie, bolesť, citlivosť na svetlo a zhoršenie videnia. Pri týchto príznakoch kontaktujte kliniku hneď, včasná liečba môže štep zachrániť.

Budem po transplantácii rohovky potrebovať okuliare?
Často áno. Aj pri dobre zahojenom štepe môžu byť potrebné okuliare alebo kontaktné šošovky. Úprava dioptrií sa zvažuje až po úplnej stabilizácii nálezu.