Môže diabetes poškodiť zrak? Áno, aj bez príznakov

Rozmazané písmo pri čítaní, zvlnené línie, tmavé škvrny v obraze či náhla zmena ostrosti nemusia byť iba dôsledkom únavy alebo potreby nových okuliarov. Môže diabetes poškodiť zrak? Áno. Dlhodobo zvýšená hladina cukru v krvi môže narušiť jemné cievy v sietnici, teda v časti oka, ktorá zachytáva obraz. Zradné pritom je, že poškodeniemôže postupovať aj v čase, keď človek ešte vidí zdanlivo dobre.

Diabetes patrí medzi významné rizikové faktory ochorení sietnice. Neznamená to, že každý človek s cukrovkou o zrak príde. Znamená to však, že pravidelné očné kontroly sú súčasťou zodpovednej liečby diabetu rovnako ako sledovanie glykémie, krvného tlaku či hladiny tukov v krvi.

„Pri diabetickej retinopatii je zradné najmä to, že pacient môže mať dlhý čas pocit, že vidí dobre, hoci na sietnici už prebiehajú zmeny. Práve preto je dôležité nečakať na prvé príznaky a absolvovať pravidelné očné kontroly,“ vysvetľuje MUDr. Veronika Combová, očná chirurgička z VESELY Očná Klinika.

Ako môže diabetes poškodiť zrak

Pri cukrovke zostáva v krvi viac glukózy, než organizmus dokáže bezpečne spracovať. Postupne to zaťažuje steny drobných krvných ciev v celom tele vrátane oka. Sietnica potrebuje veľmi presné a stabilné zásobovanie kyslíkom. Ak sú jej cievy poškodené, môžu presakovať, uzatvárať sa alebo môžu vznikať nové, nekvalitné cievy náchylné na krvácanie.

Tento stav sa označuje ako diabetická retinopatia. Ide o poškodenie sietnice spôsobené cukrovkou, pri ktorom môže dochádzať k poruche cievnej steny a presakovaniu tekutiny alebo krvných zložiek do tkaniva sietnice. Pri dlhšom poškodení sa môžu v sietnici ukladať aj tukové usadeniny, takzvané exsudáty.

Diabetická retinopatia môže vzniknúť pri diabete 1. aj 2. typu. Riziko rastie najmä s dĺžkou trvania ochorenia a pri dlhodobo nedostatočne kompenzovanej cukrovke. Vplyv má aj vysoký krvný tlak, zvýšená hladina tukov v krvi, fajčenie a ďalšie zdravotné faktory. U žien s už existujúcim diabetom môže riziko progresie zvyšovať aj tehotenstvo.

Zjednodušene rozlišujeme neproliferatívnu a proliferatívnu diabetickú retinopatiu. V skoršom, neproliferatívnom štádiu dochádza najmä k poškodeniu a presakovaniu drobných ciev. V pokročilom proliferatívnom štádiu môže sietnica reagovať tvorbou nových, abnormálnych ciev, ktoré sú krehké a ľahko krvácajú.

Diabetická retinopatia často vzniká a prebieha nepozorovane, dokonca aj bez bolesti a bez zjavného zhoršenia videnia. Práve preto je pravidelné očné vyšetrenie dôležité aj vtedy, keď človek nemá žiadne ťažkosti.

V počiatočnom štádiu môžu byť zmeny na sietnici malé. Očný lekár ich však pri vyšetrení očného pozadia po rozšírení zrenice dokáže odhaliť skôr, než začnú ovplyvňovať každodenné videnie. Práve v tomto období má prevencia najväčšiu hodnotu.

Keď je ohrozené centrum ostrého videnia

Osobitným problémom je diabetický makulárny edém. Ide o opuch žltej škvrny – makuly, teda centra sietnice zodpovedného za čítanie, rozpoznávanie tvárí a vnímanie detailov. Keď z poškodených ciev uniká tekutina, môže sa hromadiť v tejto citlivej oblasti a zhoršovať centrálne videnie.

Človek si môže všimnúť, že písmená splývajú, rovné línie vyzerajú zvlnené alebo že farby nie sú také výrazné ako predtým. Niekedy je rozdiel zjavný iba pri zakrytí jedného oka. Preto má zmysel občas si videnie každého oka porovnať samostatne, bez čakania na výrazné ťažkosti.

Pokročilá retinopatia môže viesť ku krvácaniu

Ak sietnica nedostáva dostatok kyslíka, telo sa môže pokúsiť vytvoriť nové cievy. Tie však nie sú plnohodnotné. Sú krehké, môžu krvácať do sklovca a vytvárať jazvovité zmeny, ktoré môžu ťahať za sietnicu. V závažných prípadoch hrozí trakčné odchlípenie sietnice a výrazná, niekedy trvalá strata zraku.

Pokročilé ochorenie pritom nemusí vždy bolieť. Bolesť oka nie je spoľahlivým ukazovateľom závažnosti diabetických zmien. O to dôležitejšie je nehodnotiť stav zraku iba podľa toho, či oko bolí alebo nebolí.

Príznaky, ktoré si zaslúžia rýchle vyšetrenie

Diabetická retinopatia môže dlhý čas prebiehať bez príznakov. Ak sa však objavia zmeny videnia, nie je vhodné ich automaticky pripisovať len veku, únave či kolísaniu dioptrií. Rozmazané alebo kolísavé videnie môže súvisieť aj s aktuálne vyššou glykémiou, no vždy treba zistiť konkrétnu príčinu.

Pozornosť si vyžadujú najmä:

• tmavé bodky, pavučinky alebo nové zákaly v zornom poli,
• záblesky,
• tieň či clona v zornom poli,
• náhle zhoršenie ostrosti,
• deformované alebo zvlnené línie,
• výpadok časti obrazu.

Pri náhlej strate videnia, náhlom vzniku alebo výraznom pribudnutí zákalov, zábleskoch či pocite clony treba vyhľadať očnú pohotovosť bez odkladu. Môže ísť o krvácanie do sklovca, trhlinu alebo odchlípenie sietnice či iný akútny stav, pri ktorom rozhoduje čas.

Diabetes zároveň zvyšuje pravdepodobnosť ďalších očných ochorení. Patrí sem skorší vznik sivého zákalu a vyššie riziko niektorých foriem glaukómu. Nie každé zhoršenie zraku u človeka s cukrovkou je retinopatia – príčinou môže byť aj suché oko, zmena refrakcie, zákal šošovky alebo iné ochorenie. Správnu odpoveď dá až odborné vyšetrenie.

Kedy ísť na očné vyšetrenie pri diabete?

Pri diabete 2. typu sa prvé komplexné očné vyšetrenie odporúča už v čase stanovenia diagnózy, pretože cukrovka mohla v organizme prebiehať nepozorovane dlhšie. Pri diabete 1. typu sa prvé komplexné vyšetrenie odporúča približne päť rokov od stanovenia diagnózy. Ďalšia frekvencia závisí od nálezu a ďalších rizikových faktorov.

Pri normálnom náleze sa kontroly často opakujú približne raz ročne. Ak sú opakované vyšetrenia v poriadku a diabetes je dobre kompenzovaný, lekár môže podľa individuálneho rizika interval predĺžiť. Ak je retinopatia prítomná, kontroly bývajú minimálne každoročne a pri progresii alebo závažnejšom náleze aj častejšie.

Čo zahŕňa dôkladná kontrola sietnice

Preventívna očná prehliadka pri diabete nie je iba meranie dioptrií. Lekár hodnotí zrakovú ostrosť, vnútroočný tlak a predovšetkým stav sietnice pri vyšetrení očného pozadia. Pri rozšírení zrenice sa dá sietnica podrobnejšie skontrolovať a zachytiťaj zmeny, ktoré ešte nespôsobujú subjektívne ťažkosti.

Pri podozrení na poškodenie žltej škvrny sa využíva OCT vyšetrenie – optická koherentná tomografia. Ide o bezkontaktné zobrazovanie vrstiev sietnice s vysokým rozlíšením, ktoré umožňuje sledovať jej štruktúru, hrúbku a prípadné zmeny vrátane tekutiny v oblasti makuly.

V niektorých situáciách môže lekár odporučiť aj fluoresceínovú angiografiu, ktorá umožňuje podrobnejšie posúdiť cievy sietnice a miesta ich presakovania.

Kvapky používané na rozšírenie zreníc môžu na niekoľko hodín zhoršiť videnie na blízko a zvýšiť citlivosť na svetlo. Preto je praktické neprísť autom, ak nemátezabezpečený odvoz.

Liečba závisí od štádia ochorenia

Dobrou správou je, že včas zachytené diabetické zmeny sa dajú sledovať a pri potrebe aj účinne liečiť. Moderná liečba dokáže v mnohých prípadoch zabrániť ďalšej strate zraku a pri diabetickom makulárnom edéme môže viesť aj k zlepšeniu videnia. Výber postupu závisí od štádia retinopatie, prítomnosti opuchu makuly, krvácania, novotvorby ciev a ďalších nálezov.

Pri niektorých nálezoch stačia pravidelné kontroly spolu s dôslednejšou liečbou diabetu a pridružených rizikových faktorov. Ak je potrebná aktívna očná liečba, môže zahŕňať injekčné podanie liekov do oka, ktoré pomáhajú obmedziť presakovanie ciev a opuch sietnice. V určitých prípadoch sa používa laserové ošetrenie sietnice. Pri neustupujúcom krvácaní do sklovca alebo trakčnom odchlípení sietnice môže byť potrebná vitreoretinálna operácia.

Laserová koagulácia sietnice

Laserové ošetrenie sa využíva najmä pri vybraných formách pokročilej, proliferatívnej diabetickej retinopatie. Cieľom je ošetriť časti sietnice s nedostatočným zásobením a znížiť stimuláciu tvorby abnormálnych nových ciev. Laser má svoje presné indikácie a nie je univerzálnou liečbou všetkých foriem diabetickej retinopatie.

Intravitreálne injekcie

Intravitreálne injekcie sa používajú najmä pri diabetickom makulárnom edéme a v určitých prípadoch aj pri proliferatívnej retinopatii. Často ide o lieky zo skupiny anti-VEGF, ktoré obmedzujú presakovanie ciev a tvorbu patologických nových ciev. Pri edéme zasahujúcom centrum makuly a zhoršujúcom zrak patria anti-VEGF injekcie medzi hlavné možnosti liečby. Zákrok sa vykonáva ambulantne a v lokálnom znecitlivení.

Vitrektómia

Pri pokročilých nálezoch môže byť potrebná operácia – vitrektómia. Zvažuje sa napríklad pri pretrvávajúcom krvácaní do sklovca alebo pri trakčnom odchlípení sietnice spôsobenom jazvovitými zmenami.

„Ak sa u človeka s diabetom objaví náhle zhoršenie videnia, väčšie množstvo nových zákalov, záblesky alebo clona v zornom poli, nemal by čakať na plánovanú kontrolu. Pri niektorých ochoreniach sietnice môže byť rýchlosť vyšetrenia rozhodujúca pre ďalší vývoj zraku,“ upozorňuje MUDr. Veronika Combová z VESELY Očná Klinika.

Žiadna z týchto možností nie je univerzálna. Napríklad laser môže byť veľmi účinný pri určitých formách pokročilej retinopatie, ale pri opuchu v centre žltej škvrny môže byť vhodnejší iný postup. Cieľom liečby býva najmä zachovať čo najlepšie funkčné videnie a zabrániť ďalšiemu poškodeniu. Už stratenú zrakovú funkciu nie je vždy možné úplne vrátiť, preto má včasnosť zásadný význam.

Ochrana zraku je spoločná práca

Oči nemožno oddeliť od celkového zdravotného stavu. Dobrá kontrola glykémie, liečba vysokého krvného tlaku a porúch metabolizmu tukov, nefajčenie, primeraný pohyb a pravidelné kontroly u diabetológa pomáhajú znižovať riziko vzniku a progresie diabetickej retinopatie.

Ak už retinopatia existuje, prípadné intenzívne zmeny liečby diabetu treba koordinovať s diabetológom a podľa závažnosti nálezu aj s oftalmológom. Pri pokročilejšej retinopatii môže byť po výraznom a rýchlom zlepšení glykémie potrebné pozornejšie sledovanie sietnice. To však neznamená, že sa má liečba diabetu odkladať – dlhodobo dobrá glykemická kontrola patrí medzi najdôležitejšie opatrenia na zníženie rizika poškodenia sietnice.

Ak máte diabetes, objednajte sa na vyšetrenie očného pozadia aj vtedy, keď sa vám zdá, že vidíte bez problémov. Vo VESELY Očná Klinika je súčasťou očnej diagnostiky aj vyšetrenie očného pozadia a OCT, ktoré môže pomôcť odhaliť zmeny sietnice ešte pred výraznejšími subjektívnymi ťažkosťami. Zrak často neupozorní na problém hneď. Pravidelná odborná kontrola mu dáva najlepšiu šancu zostať spoľahlivým sprievodcom v každodennom živote.