Najlepšie možnosti korekcie presbyopie

Po štyridsiatke si to mnohí všimnú pri celkom bežnej situácii – telefón treba odtiahnuť ďalej od očí, etiketa v obchode je zrazu nepríjemne malá a večerné čítanie unavuje viac než kedysi. Práve vtedy začnú ľudia hľadať najlepšie možnosti korekcie presbyopie a pýtať sa, či sú odkázaní len na okuliare, alebo existuje aj dlhodobejšie riešenie.

Čo je presbyopia a prečo vzniká?

Presbyopia, označovaná aj ako starecká slabozrakosť, je prirodzená zmena oka súvisiaca s vekom. Očná šošovka postupne stráca pružnosť a schopnosť zaostrovať na blízko. Výsledkom je zhoršené videnie pri čítaní, práci s mobilom či počítačom a často aj pocit, že sa oči rýchlejšie unavia.

„Presbyopia alebo starecká slabozrakosť je strata schopnosti zaostrovať na blízko. Zaostrovací aparát a ľudská šošovka už nie sú s pribúdajúcim vekom dostatočne flexibilné na to, aby dokázali zaostriť,“ vysvetľuje MUDr. Pavol Veselý, očný chirurg z VESELY Očná Klinika.

Hoci ide o bežnú súčasť starnutia oka, riešenie by nemalo byť automatické ani univerzálne. To, čo je vhodné pre jedného pacienta, nemusí byť najlepšou voľbou pre druhého.

Aké sú najlepšie možnosti korekcie presbyopie

Odpoveď závisí od viacerých faktorov – veku, dioptrií na diaľku, stavu očnej šošovky, rohovky, očného pozadia aj od toho, ako pacient funguje v každodennom živote. Iné riešenie môže potrebovať človek, ktorý nosí okuliare od mladosti, a iné pacient, ktorý doteraz videl bez problémov a prekáža mu najmä čítanie na blízko.

Medzi možnosti korekcie presbyopie patria:

• okuliare na čítanie,

• progresívne okuliare,

• multifokálne kontaktné šošovky alebo monovízia,

• laserová korekcia vo vybraných prípadoch,

• refrakčná výmena očnej šošovky, napríklad metódou PRELEX alebo FemtoPRELEX.

Okuliare na čítanie

Najjednoduchšou možnosťou korekcie presbyopie sú okuliare na čítanie. Pre mnohých pacientov predstavujú praktický začiatok, najmä ak ide o prvé prejavy presbyopie a ostatné videnie je dobré.

Ich výhodou je dostupnosť, rýchle prispôsobenie a neinvazívnosť. Nevýhodou je, že riešia najmä konkrétnu vzdialenosť. Ak človek často prechádza medzi mobilom, monitorom a pohľadom do diaľky, musí si okuliare skladať a nasadzovať alebo zvoliť iný typ korekcie.

Progresívne okuliare

Progresívne okuliare dokážu korigovať viac vzdialeností naraz. Nie každému však vyhovujú rovnako. Niektorí pacienti si na ne zvyknú rýchlo, iní môžu vnímať určité obmedzenia pri schodoch, šoférovaní alebo práci na počítači.

Pre človeka, ktorý nechce podstúpiť zákrok, však môžu predstavovať veľmi praktické riešenie. Dôležité je správne nastavenie okuliarov a realistické očakávania.

Kontaktné šošovky

Ďalšou možnosťou sú multifokálne kontaktné šošovky alebo monovízia. Ich účinok a tolerancia sú individuálne, pri presbyopii nebývajú ideálne pre každého. Niektorým ľuďom môžu vyhovovať veľmi dobre, iní môžu pociťovať suchosť očí alebo mierne zníženie kvality videnia v určitých situáciách.

Pri dlhodobom nosení kontaktných šošoviek je dôležité myslieť aj na zdravie očného povrchu a pravidelné kontroly u očného lekára.

Kedy už okuliare nestačia

V praxi sa často stáva, že pacient neprichádza s otázkou, či má presbyopiu, ale s tým, že ho okuliare obmedzujú. Chce športovať bez nich, pracovať pohodlnejšie, cestovať bez neustáleho hľadania puzdra alebo jednoducho získať väčšiu voľnosť. Vtedy sa možno začať zaoberať aj zákrokovými riešeniami. Ich vhodnosť však vždy závisí od konkrétneho nálezu a očakávaní pacienta.

Laserová korekcia presbyopie

Laserová korekcia môže byť vhodná pre časť pacientov, no pri presbyopii treba veľmi presne zvažovať, čo má zákrok vyriešiť. Laserová operácia mení optické vlastnosti rohovky, ale neodstraňuje prirodzenú vekovú stratu pružnosti očnej šošovky.

V niektorých prípadoch možno využiť monovíziu – nastavenie jedného oka viac na diaľku a druhého na blízko. Pre vybraných pacientov môže tento prístup fungovať dobre, no nejde o riešenie vhodné pre každého. Adaptácia mozgu je individuálna a pred rozhodnutím je potrebné dôkladné očné vyšetrenie a realistické nastavenie očakávaní.

Pre pacienta je preto dôležité vedieť, že pri presbyopii neexistuje jedna univerzálna operácia, ktorá by bola vhodná pre každého.

Operácia šošovky pri presbyopii

Pri vyššom veku alebo pri zmenách prirodzenej očnej šošovky môže byť vhodné uvažovať o refrakčnej výmene šošovky. Ide o zákrok, pri ktorom sa prirodzená očná šošovka nahradí umelou vnútroočnou šošovkou.

Táto operácia šošovky môže byť zaujímavý najmä pre pacientov, ktorí okrem presbyopie riešia aj krátkozrakosť alebo astigmatizmus. Výhodou tohto zákroku je aj to, že sa nerieši len aktuálny problém s čítaním, ale odstraňuje sa aj budúce riziko sivého zákalu na operovanom oku. Pre mnohých pacientov je to dôležitý argument, najmä ak chcú dlhodobé riešenie a nechcú opakovane meniť stratégiu korekcie v priebehu ďalších rokov.

Pri rozhodovaní však nejde iba o vek. Dôležitý je stav oka, kvalita rohovky a slzného filmu, stav sietnice a zrakového nervu, dioptrická chyba aj požiadavky pacienta na výsledné videnie.

PRELEX a FemtoPRELEX pri korekcii presbyopie

Refrakčná výmena šošovky, označovaná aj ako PRELEX, patrí medzi najkomplexnejšie možnosti chirurgickej korekcie presbyopie. Pri zákroku sa prirodzená očná šošovka odstráni a nahradí umelou vnútroočnou šošovkou.

Podľa zvoleného typu implantátu možno ovplyvniť videnie na jednu alebo viac vzdialeností. Použiť sa môžu napríklad monofokálne, multifokálne či torické šošovky, pričom výber závisí od konkrétneho oka a potrieb pacienta.

Pri metóde FemtoPRELEX sa pri vybraných krokoch zákroku využíva femtosekundový laser. Na klinike VESELY sa pri tomto postupe používa laserový systém CATALYS. Laser pomáha pri presnom vykonaní vybraných krokov zákroku a znižuje tým rozsah manuálnej práce operatéra. Zákrok sa tak stáva oveľa presnejším a šetrnejším.

„Laserový lúč šošovku rozdelí na niekoľko stoviek malých kúskov, ktoré sa z oka odstránia výrazne ľahšie a šetrnejšie ako pri iných operačných metódach. Laser je možné nastaviť presne na mieru pacienta, čo zaručí maximálnu bezpečnosť a precíznosť zákroku,“ hovorí MUDr. Pavol Veselý.

Aký typ očnej šošovky sa pri presbyopii používa?

Výber vnútroočnej šošovky patrí medzi najdôležitejšie rozhodnutia pri refrakčnej výmene šošovky. Nie každému pacientovi vyhovuje rovnaký typ implantátu.

Monofokálne šošovky poskytujú kvalitné videnie predovšetkým na jednu vzdialenosť, najčastejšie do diaľky. Pacient potom môže potrebovať okuliare na čítanie. Ich výhodou môže byť vysoká kvalita obrazu a menšia pravdepodobnosť niektorých rušivých svetelných fenoménov.

Multifokálne alebo trifokálne šošovky môžu zvýšiť nezávislosť od okuliarov na viaceré vzdialenosti. Zároveň však môžu u niektorých pacientov spôsobovať dočasné svetelné fenomény, napríklad halo efekt okolo svetiel, ktorý môže byť výraznejší najmä v noci.

Preto by rozhodovanie nemalo byť založené iba na želaní zbaviť sa okuliarov. Dôležitú úlohu zohráva profesia, šoférovanie, práca pri počítači, požiadavky na videnie na blízko a citlivosť na prípadné optické fenomény.

Najlepšie možnosti korekcie presbyopie podľa typu pacienta

Päťdesiatnik, ktorý celý život nenosil okuliare a teraz potrebuje len slabú pomoc pri čítaní, nemusí automaticky smerovať k operácii. Ak mu okuliare neprekážajú a oko je inak zdravé, konzervatívna korekcia môže byť úplne postačujúca. Iná situácia nastáva, ak má pacient aktívny životný štýl, často šoféruje, športuje alebo mu neustále nasadzovanie a odkladanie okuliarov výrazne znižuje komfort.

Pacient, ktorý má popri presbyopii aj krátkozrakosť alebo astigmatizmus, môže profitovať z riešenia, ktoré dokáže korigovať viac dioptrických chýb naraz. A pacient, u ktorého sa už objavujú zmeny prirodzenej šošovky alebo začínajúci sivý zákal, môže byť vhodným kandidátom na šošovkový zákrok.

Veľmi dôležitú úlohu zohráva aj kvalita slzného filmu, stav rohovky, sietnice a zrakového nervu. Ak má pacient niektoré očné ochorenie, napríklad výraznejší syndróm suchého oka, glaukómové poškodenie alebo ochorenie makuly, výber vhodnej korekcie môže byť obmedzený. Aj preto nestačí orientovať sa len podľa reklamy na konkrétny typ operácie. Rozhodnutie by malo vychádzať z detailného očného vyšetrenia a odborného posúdenia.

Ako prebieha rozhodovanie pri vyšetrení presbyopie

Dobré vyšetrenie pri presbyopii nie je len o tom, aké malé písmená ešte pacient prečíta. Lekár sleduje stav rohovky, šošovky aj očného pozadia, meria dioptrie a posudzuje ďalšie parametre potrebné na výber vhodnej korekcie. Rovnako dôležitý je rozhovor o každodennom fungovaní.

Pacient, ktorý pracuje osem hodín denne za počítačom, má iné vizuálne nároky než človek, ktorý väčšinu dňa šoféruje alebo číta. Niekto chce maximálnu nezávislosť od okuliarov, iný uprednostní čo najostrejšie videnie do diaľky a okuliare na blízko mu neprekážajú.

Správne riešenie preto vzniká na priesečníku medicínskeho nálezu a osobných potrieb pacienta.

Na špecializovanom pracovisku, akým je VESELY | Očná Klinika, sa pri výbere zákroku posudzuje viacero možností korekcie. Pri presbyopii je to dôležité najmä preto, že vhodnosť laserového zákroku, refrakčnej výmeny šošovky alebo konzervatívnej korekcie sa môže medzi pacientmi výrazne líšiť.

Čo zvážiť pred operáciou presbyopie?

Pred akýmkoľvek operačným riešením je rozumné položiť si niekoľko jednoduchých otázok:

• Prekážajú mi okuliare naozaj každý deň, alebo len občas?

• Vadí mi viac čítanie na blízko, alebo aj videnie do diaľky?

• Som pripravený akceptovať, že aj moderná operácia môže mať svoje limity?

• Ako často šoférujem v noci?

• Koľko času trávim pri počítači?

• Akú mieru nezávislosti od okuliarov skutočne očakávam?

Dôležitá je aj časová perspektíva. Ak má pacient 45 rokov a očná šošovka je číra, môžebyť vhodná iná stratégia než u človeka vo vyššom veku s prvými známkami katarakty.

Podobne platí, že túžba po úplnej nezávislosti od okuliarov je pochopiteľná, ale nemusí byť za každých okolností jediným cieľom. Skúsený oftalmológ by mal vedieť vysvetliť nielen to, čo je technicky možné, ale aj čo je pre konkrétne oko vhodné a aké kompromisy môže zvolená metóda priniesť.

Korekcia presbyopie by mala vychádzať z potrieb konkrétneho pacienta

Presbyopia prichádza prirodzene, no spôsob jej riešenia nemusí byť rovnaký u každého človeka. Pre jedného môžu byť ideálne okuliare na čítanie, inému vyhovujú progresívne okuliare či kontaktné šošovky a ďalší pacient môže po komplexnom vyšetrení zvažovať laserovú korekciu alebo refrakčnú výmenu šošovky.

Pri zákrokových riešeniach je preto najdôležitejšia správna indikácia, dôkladné vyšetrenie a realistické očakávania.

Ak je riešenie zvolené podľa stavu oka a reálneho životného štýlu, nejde len o pohodlnejšie prečítanie textu na mobile. Ide o väčší komfort pri práci, športe, cestovaní aj v každodenných situáciách, na ktorých záleží viac, než sa na prvý pohľad zdá.

O vhodnosti konkrétnej metódy korekcie presbyopie by mal vždy rozhodnúť očný lekár na základe komplexného vyšetrenia.