PRELEX versus FemtoPRELEX: ako sa zbaviť okuliarov po štyridsiatke

Telefón si odďaľujete od očí, v reštaurácii si menu radšej prečítate s baterkou a okuliare na čítanie máte doma, v aute aj v práci. Takto sa najčastejšie ohlási presbyopia, prirodzené starnutie očnej šošovky, ktorému sa po štyridsiatke nevyhne nikto. Dobrou správou je, že sa s ním nemusíte len zmieriť. Moderná výmena šošovky dokáže vrátiť ostré videnie na blízko aj do diaľky, často bez okuliarov.

Pri rozhodovaní sa pacienti najčastejšie pýtajú, či zvoliť PRELEX alebo FemtoPRELEX. Oba zákroky nahradia vlastnú šošovku umelou vnútroočnou šošovkou, vypočítanou presne pre vaše oko. Líšia sa tým, či kľúčové kroky robí chirurg manuálne, alebo s pomocou femtosekundového lasera. Ktorá cesta je správna pre vás, ukáže až podrobné vyšetrenie. V tomto článku vysvetľujeme, čo od neho čakať a na čo sa opýtať.

Presbyopia: prečo po štyridsiatke horšie vidíme na blízko

Presbyopia, ľudovo „vetchozrakosť“, je prirodzená vekom podmienená zmena oka. Nejde o chorobu a skôr či neskôr sa objaví u každého, aj u ľudí, ktorí celý život videli dokonale.

Príčina je v očnej šošovke. V mladosti je pružná a dokáže meniť tvar, takže oko plynulo zaostruje z diaľky na blízko a späť. S pribúdajúcimi rokmi šošovka tvrdne a stráca pružnosť. Okolo 40. až 45. roku už nedokáže dostatočne zaostriť na blízke predmety a zhoršenie postupne pokračuje.

Typické príznaky presbyopie:

• knihu alebo telefón si odďaľujete od očí, aby ste písmo videli ostro,
• drobný text čítate horšie najmä pri slabom svetle,
• po dlhšom čítaní alebo práci na počítači vás bolia oči či hlava,
• ak ste doteraz nosili okuliare do diaľky, potrebujete ďalšie na blízko alebo progresívne sklá.

Okuliare na čítanie či progresívne šošovky presbyopiu iba kompenzujú, nezastavia ju. Dioptrie na blízko sa zvyčajne zvyšujú až do veku okolo 60 rokov. Navyše tá istá stárnúca šošovka sa časom začne zakaľovať a vzniká sivý zákal. Preto je trvalým riešením samotná výmena šošovky.

Čo je PRELEX a čo rieši

PRELEX (Presbyopic Lens Exchange) je refrakčná výmena očnej šošovky. Chirurg cez malý rez odstráni vlastnú šošovku, ktorá stratila pružnosť, a nahradí ju umelou vnútroočnou šošovkou. Princíp je rovnaký ako pri operácii sivého zákalu, no zákrok sa robí skôr, než sa šošovka zakalí.

Vďaka vhodne zvolenej šošovke môžete opäť vidieť ostro na blízko, na strednú vzdialenosť aj do diaľky. PRELEX zároveň rieši aj ďalšie dioptrické chyby. Pomôže pri vyššej krátkozrakosti, ďalekozrakosti či astigmatizme, najmä ak laserová operácia rohovky nie je vhodná pre vek, výšku dioptrií alebo parametre oka, napríklad tenkú rohovku.

Výmena šošovky má ešte jednu výhodu: sivý zákal vám už nevznikne, pretože vlastná šošovka, v ktorej by sa vytvoril, už v oku nie je. Jedným zákrokom tak vyriešite súčasné problémy so zrakom aj jeden z najčastejších problémov, ktoré by prišli v budúcnosti.

PRELEX versus FemtoPRELEX: v čom je rozdiel?

Základ oboch zákrokov je rovnaký: vlastnú šošovku nahradí umelá vnútroočná šošovka. Líšia sa spôsobom, akým sa robia niektoré chirurgické kroky.

Klasický PRELEX

Pri klasickom PRELEX-e robí chirurg kľúčové kroky manuálne, pomocou mikrochirurgických nástrojov a ultrazvuku (fakoemulzifikácie). Ide o overený postup, pri ktorom zohráva zásadnú úlohu skúsenosť operatéra. Presné predoperačné merania, dobré naplánovanie a citlivé vedenie zákroku sú rovnako dôležité ako samotná technika.

FemtoPRELEX za pomoci lasera CATALYS

Pri FemtoPRELEX-e prevezme časť práce chirurga femtosekundový laser CATALYS, ktorý vo VESELY | Očná Klinika používame ako jediní na Slovensku. Na rozdiel od iných podobných prístrojov bol CATALYS od začiatku navrhnutý špeciálne na operácie šošovky.

Čím je CATALYS výnimočný:

• Vykoná až 50 až 60 % krokov zákroku, takže sa manuálna práca na oku zníži na minimum.
• Vytvorí samohojivý rez s veľkosťou približne 2 mm, cez ktorý sa dostane do oka.
• Rozdelí šošovku na stovky malých pravidelných fragmentov. Netreba ich tak drviť ultrazvukom, stačí ich už len odsať. Zákrok je tak šetrnejší a bezpečnejší.
• Pracuje pod neustálou vizuálnou kontrolou. Technológia OCT vytvára v reálnom čase 3D obraz prednej časti oka v najvyššom rozlíšení a podľa neho laser plánuje každý krok.
• Pôsobí len 25 až 40 sekúnd.

Výsledkom je vysoká presnosť a opakovateľnosť krokov, ktoré inak robí chirurg manuálne. Tie môžu viesť k rýchlejšiemu hojeniu a lepším výsledkom.

„CATALYS vidí oko vďaka 3D zobrazeniu do hĺbky a podľa toho naplánuje každý rez s presnosťou, akú ľudská ruka nedosiahne. Šošovku rozdelí na drobné fragmenty, ktoré už nemusíme drviť ultrazvukom. Pre oko to znamená menej záťaže, menej manipulácie a celkovo šetrnejší priebeh.“
— MUDr. Pavol Veselý, očný chirurg, VESELY | Očná Klinika

FemtoPRELEX však nie je bezdotykový ani plne automatický zákrok. Aj pri operácii s pomocou lasera rozhoduje práca chirurga, ktorý zákrok vedie, odstraňuje pripravenú šošovku a vkladá na jej miesto novú. Laser je presný nástroj, nie náhrada odborného posúdenia a chirurgickej skúsenosti.

Prečo odporúčame FemtoPRELEX s laserom CATALYS

Ak to stav oka dovoľuje, FemtoPRELEX je najmodernejší spôsob výmeny šošovky, aký dnes môžete na Slovensku podstúpiť. Pacienti si ho vyberajú čoraz častejšie, a to z niekoľkých dôvodov.

Presnosť, ktorú ľudská ruka nedosiahne

Laser CATALYS vytvorí 3D obraz prednej časti oka v najvyššom rozlíšení a podľa neho naplánuje každý krok zákroku. Rez v rohovke aj otvor v puzdre šošovky majú presne tú veľkosť, tvar a polohu, ktoré oko potrebuje. Vďaka tomu sa nová vnútroočná šošovka ľahšie umiestni do správnej polohy. Pri multifokálnych a torických šošovkách, kde rozhodujú aj desatiny milimetra, je to obzvlášť dôležité.

Šetrnejší zákrok pre oko

CATALYS rozdelí šošovku na stovky malých pravidelných fragmentov, ktoré netreba drviť ultrazvukom, stačí ich odsať. Do oka sa tak dostane menej energie a chirurg v ňom pracuje kratšie a s menšou manipuláciou. Laser prevezme 50 až 60 % krokov, ktoré by inak chirurg robil manuálne, takže ručná práca na oku sa zníži na minimum.

Rýchlejšie hojenie a predvídateľnejší výsledok

Šetrnejší zákrok znamená menšiu záťaž pre oko, čo môže viesť k rýchlejšiemu hojeniu a lepším výsledkom. Keďže laser pracuje rovnako presne pri každom pacientovi, výsledok je predvídateľnejší a pravdepodobnosť komplikácií minimálna.

Technológia a skúsenosť spolu

FemtoPRELEX neznamená, že chirurga nahradí stroj. Laser pripraví oko s maximálnou presnosťou a skúsený chirurg potom odstráni rozdelenú šošovku a vloží novú. Spája sa tak to najlepšie z oboch svetov: presnosť lasera a úsudok lekára, ktorý zákrok vedie od začiatku do konca.

O tom, či je FemtoPRELEX vhodný práve pre vaše oko, rozhodne predoperačné vyšetrenie. Lekár posúdi stav rohovky, anatómiu oka a ďalšie parametre. Pri väčšine pacientov, ktorí sú kandidátmi na výmenu šošovky, je laserom asistovaný zákrok dostupnou a odporúčanou voľbou.

Výber vnútroočnej šošovky mení každodenné videnie

Rovnako dôležitý ako samotný zákrok je typ vnútroočnej šošovky. Práve od neho do veľkej miery závisí, na aké vzdialenosti budete po zákroku vidieť najlepšie. Všetky šošovky, ktoré implantujeme, sú zo skladateľného mäkkého hydrofóbneho akrylátu, ktorý znižuje riziko druhotného sivého zákalu.

• Monofokálna šošovka: býva nastavená na jednu vzdialenosť, zvyčajne do diaľky. Na čítanie alebo jemnú prácu budete pravdepodobne potrebovať okuliare.
• Multifokálna a trifokálna šošovka: rozdeľuje svetlo tak, aby ste videli ostro do diaľky, na strednú vzdialenosť aj na blízko. Výrazne znižuje potrebu okuliarov pri bežných činnostiach, no nehodí sa pre každé oko ani každé povolanie.
• Torická šošovka: pri astigmatizme koriguje aj cylindrickú chybu. Existuje aj v multifokálna torická šošovka.

„Pred zákrokom sa pacientov nepýtam len na dioptrie, ale aj na to, ako vyzerá ich bežný deň. Niekto trávi hodiny pred dvoma monitormi, iný veľa šoféruje a ďalší chce bez okuliarov hlavne čítať a hrať sa s vnúčatami. Podľa toho spolu vyberáme šošovku. Nehľadáme univerzálne najlepšiu, ale tú, ktorá vám umožní robiť bez okuliarov to, na čom vám najviac záleží.“
— MUDr. Pavol Veselý, očný chirurg, VESELY | Očná Klinika

Cieľom nie je sľúbiť dokonalé videnie za každých okolností, ale nastaviť realistické očakávania a zvoliť riešenie, ktoré najlepšie zodpovedá vášmu životu.

Pre koho je výmena šošovky vhodná

O PRELEX-e alebo FemtoPRELEX-e uvažujú najčastejšie ľudia po 40. až 45. roku, ktorí:

• potrebujú okuliare na blízko a chcú riešiť aj dioptrie do diaľky,
• nechcú nosiť okuliare ani kontaktné šošovky,
• majú aktívny životný štýl, pri ktorom ich okuliare obmedzujú,
• nie sú vhodnými kandidátmi na laserovú operáciu, napríklad pre tenkú rohovku, vyššie dioptrie alebo vek,
• majú začínajúce zmeny šošovky.

Samotný vek však nestačí. Vyšetrenie hodnotí ostrosť zraku, výšku dioptrií, stav rohovky, sietnice a zrakového nervu, vnútroočný tlak aj kvalitu slzného filmu. Dôležité je vylúčiť alebo správne posúdiť ochorenia, ktoré môžu obmedziť výsledné videnie, napríklad ochorenie sietnice, glaukóm, nepravidelnosti rohovky či výrazné suché oko. Pri niektorých diagnózach je výmena šošovky možná, ale výber šošovky a očakávania musia byť opatrnejšie. Pri iných je lepšia iná liečba alebo najprv stabilizácia ochorenia. Práve preto má komplexná diagnostika prednosť pred rýchlym rozhodnutím podľa veku či reklamy.

Ako prebieha cesta od vyšetrenia po pooperačnú kontrolu

Pred zákrokom

Pred zákrokom lekár presne zmeria oko vrátane biometrie, podľa ktorej sa vypočítajú parametre vnútroočnej šošovky. Pýta sa na zdravotný stav, lieky, predchádzajúce operácie a vaše nároky na videnie. Ak nosíte kontaktné šošovky, možno ich budete musieť pred meraním na určitý čas vysadiť, aby neovplyvnili tvar rohovky.

Zákrok

Zákrok sa vykonáva ambulantne, v lokálnej anestézii za pomoci očných kvapiek. Je bezbolestný, trvá len pár minút a pacient je pri plnom vedomí. Ostrejšie videnie sa často dostaví už po niekoľkých minútach.

Po zákroku

Väčšina pacientov sa vráti do bežného života už na druhý deň. Po zákroku treba používať predpísané kvapky, chodiť na kontroly a niekoľko dní obmedziť fyzickú námahu, vyhýbať sa plávaniu, saune a prašnému prostrediu. Odporúčame nosiť slnečné okuliare.

Zrak sa zlepšuje rýchlo, jeho ustálenie je však individuálne. Na novú šošovku, najmä multifokálnu, si treba chvíľu zvykať. Lekár na kontrolách sleduje hojenie, vnútroočný tlak, polohu šošovky a kvalitu videnia.

Otázky, ktoré sa oplatí položiť pred rozhodnutím

Na konzultácii sa pýtajte:

• ako dobre budete po zákroku vidieť na čítanie, na počítač a do diaľky,
• akú umelú šošovku vám lekár odporúča a prečo je pre vás najvhodnejšia,
• či je pre vaše oči vhodnejší klasický PRELEX alebo FemtoPRELEX s laserom CATALYS,
• aké obmedzenia môžete očakávať a ako bude vyzerať starostlivosť po zákroku.

Dôveryhodná odpoveď nemusí byť vždy jednoduchá. Niekedy je najlepším výsledkom videnie do diaľky bez okuliarov a okuliare už len na drobné písmo. Inokedy dobre zvolená prémiová šošovka výrazne rozšíri rozsah, na ktorý vidíte bez okuliarov. Každý variant má svoje výhody aj kompromisy.

Vaše oči si zaslúžia riešenie na mieru

Okuliare vás obmedzujú a zrak sa s vekom mení? Nemusíte sa s tým zmieriť. Objednajte sa na vyšetrenie a zistite, ako vám výmena šošovky môže vrátiť ostré videnie na blízko aj do diaľky. Vo VESELY | Očná Klinika sa o zrak staráme od roku 1939. Viac o zákroku nájdete na stránke PRELEX a FemtoPRELEX.

Zistite, či je výmena šošovky vhodná aj pre vás a objednajte sa na vyšetrenie.

Časté otázky: PRELEX vs. FemtoPRELEX

Aký je rozdiel medzi PRELEX-om a FemtoPRELEX-om?
Pri oboch sa vlastná šošovka nahradí umelou. Pri PRELEX-e robí chirurg všetky kroky manuálne a šošovku rozdrví ultrazvukom. Pri FemtoPRELEX-e prevezme 50 až 60 % krokov femtosekundový laser CATALYS, ktorý šošovku rozdelí na drobné fragmenty bez ultrazvuku. Zákrok je tak presnejší a šetrnejší.

Bolí výmena šošovky?
Nie. Zákrok sa robí v lokálnej anestézii očnými kvapkami, je bezbolestný a trvá len pár minút. Pacient je počas neho pri vedomí.

Ako rýchlo sa vrátim do bežného života?
Väčšina pacientov sa vráti do bežného života už na druhý deň. Niekoľko dní treba obmedziť fyzickú námahu, nosenie ťažších vecí, prudkému predkláňaniu sa a vyhýbať sa plávaniu, saune a prašnému prostrediu.

Môže mi po PRELEX-e vzniknúť sivý zákal?
Nie. Sivý zákal vzniká vo vlastnej šošovke oka, ktorá sa však pri zákroku PRELEX odstráni. Po rokoch sa môže zakaliť zadné puzdro šošovky (druhotný zákal), ktoré sa však dá jednoducho, rýchlo a ambulantne ošetriť laserom.

Hradí PRELEX zdravotná poisťovňa?
Nie, ide spravidla o samoplatcovský zákrok. Cena závisí od typu vnútroočnej šošovky a technológie. Aktuálne ceny nájdete v cenníku na webe kliniky.